肺癌的藥物治療及各階段用藥簡介

2024年8月24日

肺癌的藥物治療及各階段用藥簡介

肺癌是全球發生率和死亡率最高的癌症之一，依組織學分類主要分為小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC）。肺癌的治療方法多種多樣，藥物治療是其中非常重要的一個環節，尤其是在手術無法根治或腫瘤已經擴散的情況下。本文將詳細介紹肺癌各階段的藥物治療，包括標靶藥物、化療藥物、免疫治療藥物以及其使用方法。

一、早期肺癌（I期及II期）

在早期肺癌（I期和II期），腫瘤通常局限於肺內或鄰近淋巴結。外科手術常是主要治療手段，術後輔以藥物治療降低復發的風險。

1. 輔助化療

對於II期肺癌患者，手術後常建議進行輔助化療，以消除可能存在的微小殘餘腫瘤細胞，並減少復發風險。常用的化療藥物包括：

順鉑（Cisplatin)：順鉑是一種基於鉑的藥物，透過幹擾癌細胞的DNA複製來發揮作用，通常與其他化療藥物聯用。

培美曲塞（Pemetrexed）：這是一種抗葉酸類藥物，尤其適用於非鱗狀細胞非小細胞肺癌。它透過抑制DNA合成中的幾個關鍵酵素來阻止癌細胞的增殖。

這些化療方案一般每3週一個週期，總共4-6個週期。副作用包括噁心、嘔吐、疲勞、掉髮、骨髓抑制等

2. 標靶治療

對於攜帶特定基因突變（如EGFR突變、ALK重排）的早期肺癌患者，術後輔助標靶治療可能更有效。常用藥物包括：

吉非替尼（Gefitinib）和厄洛替尼（Erlotinib）：EGFR突變陽性患者可使用這些一代EGFR酪胺酸激酶抑制劑（TKIs），有效阻斷訊號通路，抑制腫瘤生長。

奧希替尼（Osimertinib）：第三代EGFR-TKI，針對T790M突變特別有效，常作為術後輔助治療以預防復發。

這些藥物通常每天口服，療程可能持續幾年，主要副作用包括皮疹、腹瀉、間質性肺炎等。

二、局部晚期肺癌（III期）

在III期肺癌中，腫瘤已擴散到鄰近的淋巴結或胸腔內，但尚未擴散到遠端器官。治療通常需要綜合方法，包括放射治療、化療、標靶治療和免疫療法。

1. 同步放化療

第三期非小細胞肺癌的標準治療通常是同步放化療，即放療與化療同時進行。這種方法可以增強化療藥物的效果，並增加局部腫瘤控制率。常用化療藥物包括：

順鉑或卡鉑（Carboplatin）：兩者皆為鉑類藥物，可增強放射治療效果。

依托泊苷（Etoposide）：常與順鉑聯用，能抑制細胞分裂。

紫杉醇（Paclitaxel）：透過穩定微管阻止細胞分裂，與卡鉑合用時效果較佳。

副作用主要為骨髓抑制、食道炎、放射性肺炎等。

2. 免疫治療

對於III期非小細胞肺癌的不可切除患者，放化療穩定後，可以使用免疫檢查點抑制劑來進一步鞏固治療效果。典型藥物包括：

度伐魯單抗（Durvalumab）：PD-L1抑制劑，可增強免疫系統對腫瘤細胞的辨識和攻擊能力。常見副作用包括皮膚反應、疲勞、肺炎等。

免疫治療通常每兩週靜脈輸註一次，持續一年或直到疾病進展。

三、晚期或轉移性肺癌（IV期）

IV期肺癌指的是腫瘤擴散到遠端器官，如骨、肝、腦等部位。這階段的治療目標是控制疾病、延長存活期、改善生活品質。藥物治療是主要手段。

1. 標靶治療

在IV期非小細胞肺癌中，分子標靶治療已成為關鍵的治療策略，尤其對於攜帶特定基因突變的患者。常用藥物包括：
EGFR-TKIs：如厄洛替尼、吉非替尼、奧希替尼等，適用於EGFR突變陽性患者。

ALK/ROS1抑制劑：如克唑替尼（Crizotinib）、色瑞替尼（Ceritinib），用於ALK或ROS1基因重排患者。

BRAF抑制劑：如達拉菲尼（Dabrafenib）合併曲美替尼（Trametinib），適用於BRAF V600E突變患者。

標靶治療通常每日口服，療程持續至疾病進展。主要副作用包括皮疹、腹瀉、高血壓等。

2. 免疫治療

免疫治療已成為IV期非小細胞肺癌的第一線治療選擇，特別是對PD-L1表達高的患者。常用藥物包括：

帕博利珠單抗（Pembrolizumab）：PD-1抑制劑，可單獨使用或與化療合併應用。

納武利尤單抗（Nivolumab）和阿特珠單抗（Atezolizumab）：同為免疫檢查點抑制劑，常用於化療失敗後的二線治療。

免疫治療以靜脈輸注給藥，通常每2-3週一次，副作用包括免疫相關的不良反應，如皮疹、肝炎、肺炎等。

3. 化療

對於無特定基因突變或免疫治療不適用的患者，化療仍是IV期肺癌的主要治療方式。常用化療藥物包括：

培美曲塞與順鉑合併：適用於非鱗狀細胞非小細胞肺癌。

紫杉醇合併卡鉑：適用於鱗狀細胞肺癌。

化療通常每3週一個週期，療程持續4-6個週期，副作用包括噁心、嘔吐、掉髮、疲勞、骨髓抑制等。

4. 維持治療

在初始治療取得部分緩解或疾病穩定後，部分患者可接受維持治療，以延長無惡化存活期。常用藥物包括：

貝伐珠單抗（Bevacizumab）：抗VEGF單抗，常與化療合併使用。

培美曲塞：作為非鱗狀細胞肺癌的維持治療，適用於初始治療後仍有療效的患者。

維持治療通常持續到疾病進展或出現不可接受的副作用。

四、小細胞肺癌的藥物治療

小細胞肺癌（SCLC）因其高度惡性和快速進展的特點，藥物治療幾乎貫穿所有治療階段。

1. 化療

化療是SCLC治療的基石。常用藥物包括：

順鉑與依托泊苷合併：是局部和廣泛期SCLC的第一線化療方案。

卡鉑：可以取代順鉑用於腎功能不全的患者。

化療週期通常為每3週一個週期，副作用包括噁心、嘔吐、骨髓抑制、掉髮等。

2. 免疫治療

免疫治療已成為廣泛期小細胞肺癌的標準治療之一。典型藥物包括：

阿特珠單抗：PD-L1抑制劑，常與化療合併使用。

度伐魯單抗：同樣作為PD-L1抑制劑，與化療合併用於廣泛期SCLC的治療。

免疫治療通常每2-3週靜脈輸註一次，副作用包括疲勞、免疫相關不良反應等。

五、總結

肺癌的藥物治療方案因患者的具體情況而異，包括癌症的類型、分期、基因突變狀態以及患者